اوردر قلبی برای سندرم کرونری حاد (ACS) | جلسه سوم

سندرم کرونری حاد (ACS) یک وضعیت بالینی بحرانی است که شامل مجموعه‌ای از شرایط مرتبط با کاهش یا قطع ناگهانی جریان خون به عضله قلب است. این وضعیت می‌تواند به صورت آنژین ناپایدار (UA)، انفارکتوس میوکارد بدون تغییرات ST ، و انفارکتوس میوکارد با تغییرات ST بروز کند. علت اصلی این بیماری، پارگی پلاک آترواسکلروتیک و تشکیل ترومبوس است که جریان خون کرونری را مسدود می‌کند. علائم بالینی شامل درد قفسه سینه، تنگی نفس، عرق کردن، و گاهی حالت تهوع است. تشخیص به موقع و مداخلات درمانی ضروری است تا آسیب عضله قلب کاهش یابد و نتایج بیمار بهبود یابد.

تشخیص این بیماری معمولاً بر اساس معاینه بالینی، نوار قلب (ECG) و مارکرهای سرمی، به ویژه تروپونین، صورت می‌گیرد. درمان فوری شامل داروهای ضد لخته، مسکن‌ها، استاتین‌ها و در برخی موارد، درمان‌های بازسازی عروق است. استراتژی درمانی باید بر اساس نوع ACS، عوامل خطر بالینی و بیماری‌های همراه انتخاب شود.

اوردر درمانی برای مدیریت ACS :

Imp: R/O ACS
Condition: Urgent
Activity: CBR
Position:Supine
Diet: NPO
V.S: From As Routine to H.M & P.O

Please:
1. CBC diff, BS, BUN, Cr, Na, K, PT, PTT, INR, Trop (0, 6h) or CK-MB (× II)
2. FBS, TG, Chol, LDL, HDL, AST, ALT, ALP, TSH → for tomorrow
3. ECG 0, 10, 60 (daily, at pain)
4. CXR
5. Echocardiography
6. IV line be fixed
7. AMP M.S 3mg IV PRN (if pain is severe.)
8. Amp Enoxaparin 40mg (or 4000U) SC BD or Heparin 5000U IV stat, then 1000U/h IV inf.
or Heparin 5000U IV QID (empirical)

√ Heparin dose for ACS: 60U/kg stat, then 12U/kg/h IV inf.
√Enoxaparin dose for ACS: 1U/kg SC BD
√Enoxaparin dose in patients>75years:0.75U/kg SC BD
√Enoxaparin dose in patients with GFR<30: 1U/kg SC daily

9) Tab Atorvastatin 80 mg or Rosuvastatin (Ropixon)40 mg PO Stat , then HS (age <75)
در مواردی که سن بالای ۷۵ سال باشد، آتورواستاتین ۴۰ یا رزواستاتین ۲۰ میلی‌گرم داده می‌شود.

10) Tab Plavix 75mg stat, then daily → Tab Plavix 300mg PO stat if patient didn’t use in
home. Tab Plavix 600mg PO stat if patient is STEMI going to cathlab for PCI

11) Tab ASA 80mg stat, then HS → Tab ASA 325mg PO stat if patient didn’t use in home

نکته: در تشخیص درد قفسه سینه باید توجه ویژه‌ای به الگوی درد بیمار داشت. در مواردی که احتمال دایسکشن آئورت مطرح باشد (درد تیز و خنجری که بیمار قادر به ذکر زمان شروع دقیق آن است)، باید توجه کرد که در دایسکشن آئورت صعودی درد غالباً در ناحیه جلوی قفسه سینه و در دایسکشن آئورت نزولی درد در ناحیه پشت احساس می‌شود. در این شرایط، بیمار نباید تحت درمان با لودینگ دوز داروهایی مانند آسپیرین قرار گیرد، زیرا دایسکشن آئورت نیازمند درمان خاص و احتیاط ویژه در تجویز داروها است.

:

12. ACEI or ARB

اگر بیمار قبلاً داروی ACEI یا ARB مصرف می‌کرده، باید همان دوز قبلی برایش تجویز شود. اما اگر بیمار قبلاً از این داروها استفاده نکرده، باید داروهای زیر را برایش شروع کنیم:

• Tab Captopril 25mg BD if SBP>100 and K<5.5
• Tab Enalapril 2.5/5 mg PO QD
• Tab Valsartan 80 mg PO QD
• Tab Losartan 25 mg PO BD

13. Beta Blocker

اگر بیمار قبلاً داروی BB مصرف می‌کرده، باید همان دوز قبلی برایش تجویز شود. اما اگر بیمار قبلاً از این داروها استفاده نکرده، باید داروهای زیر را برایش شروع کنیم:

♥Tab Bisoprolol 2.5 mg PO QD/BID

بیزوپرولول در مواردی که بیشتر کاهش HR مد نظر است.

♥Tab Carvedilol 6.25 mg PO BID

کارودیلول در مواردی که بیشتر کاهش BP مد نظر است.

14. Tab Pantoprazol 40 mg PO daily
15. Pearl TNG 0.4 mg SL Stat × 3 every 5 min
16. Infusion Nitroglycerine 5-10 micro/min, max= 200 macro/min

اگر درد بیمار با مصرف پرل بهبود نیافت، باید از انفوزیون نیتروگلیسرین وریدی استفاده کرد.

نکته: در صورتی که درد بیمار با نیتروگلیسرین برطرف شود، اما بیمار دچار سردرد گردد، اگر فشار خون بیمار نرمال باشد، نیاز به قطع انفوزیون نیتروگلیسرین نیست و می‌توان برای تسکین سردرد از داروی نوافن استفاده کرد.

17.Tab Oxazepam 10 mg PO Qhs

18. Syrup MOM 10cc TDS

لطفاً نظرات و تجربیات خود را در بخش کامنت‌ها با ما به اشتراک بگذارید تا بتوانیم مطالب مفیدتری را در آینده برای شما آماده کنیم.